Anevrizma və Disseksiya

Disseksiya və ya Anevrizma nədir?

Damar divarı zəiflədikdə damar seqmenti böyüyür ki, bu da anevrizma olaraq bilinir.

Zədələnmiş divarın gərginliyi səbəbindən qan axmağa davam etdikcə anevrizma balonlaşa bilər. Hər hansı bir damarda anevrizma inkişaf edə bilər, lakin beyin, ürək, torakal aorta və abdominal aorta ən çox rast gəlinən damarlardır.

Disseksiya olaraq bilinən qan damarı divarının iç təbəqəsi yırtıldığında qan, qan damarı duvarını meydana gətirən təbəqələrdən axa bilər və onları ayıra bilər. Damarın əsas hissəsində qan axınının pozulması nəticəsində kritik orqanlar qan tədarükünü itirə bilər. Döş və ya abdominal aorta ən çox rast gəlinən yer olsa da, disseksiyalar hər hansı bir arterialda baş verə bilər.

Tromb olaraq da bilinən qan laxtaları, anevrizma və parçalanmaların səbəb olduğu turbulanslı qan axını bölgələrində meydana gələ bilər. Laxtalanmış qan parçaları və ya emboli beyinə, ürəyə və ya digər orqanlara yerləşərsə,onlara zərər verə və işemiyaya səbəb ola bilər (orqanda qan axını azalır). Bundan əlavə, anevrizma və ya disseksiya nəticəsində yaranan şişkin damar yaxınlıqdakı sinirləri sıxa və yaralaya bilər. Anevrizma və disseksiya böyüdükcə qan damarının yırtılması təhlükəsi artır. Bir yırtıq müalicə edilməzsə, sürətli qanaxma və ölümlə nəticələnə bilər.

Risk faktorları

• Anevrizma tarixi
• Yaşın artması
• Ailə Tarixi
• Marfan sindromu və Turner sindromu kimi genetik şərtlər
• Ehler-Danlos sindromu və otosomal dominant polikistik böyrək xəstəliyi kimi birləşdirici toxuma xəstəlikləri
• Sifilis kimi bəzi infeksiyalar
• Piylənmə
• Hipertoniya
• Ateroskleroz
• Alkoqolizm
• Siqaret çəkmək

 Simptomlar

Aşağıda tipik anevrizma və disseksiya simptomlarının siyahısı verilmişdir. Kəllədaxili (beyin) anevrizma mövzusu buraya aid edilmir.

Yırtılmamış anevrizmalar

Yırtılmamış anevrizmaların yerləşdiyi yerdən və ya ölçüsündən asılı olaraq fərqli simptomları ola bilər və ya heç bir əlaməti olmaya bilər. Aşağıda sıx görülən dəyişikliklərin siyahısı verilmişdir.

• Torakal aorta anevrizması
• Çənə, boyun, sinə və ya krəyin üst hissəsində ağrı
• Tənəffüs problemləri, udqunma problemləri
• Boğuqluq, səs qısıqlığı

Abdominal aorta anevrizması

• Kürəyin altı və ya qarın nahiyəsində ağrı
• Qarında pulsasiya hissi

Viseral anevrizmalar

Visseral anevrizmalar dalaq, qaraciyər, bağırsaq və böyrəklər kimi daxili orqanları təmin edən arteriyalarda yaranan anevrizmalardır. Simptomlar təsirlənmiş arteriyanın qidalandırdığı orqandan asılı olaraq dəyişir.

Yırtılmış anevrizmalar

Qanın orqanlara daşınması üçün kifayət qədər qan təzyiqi olmadığından, aorta kimi bir qan damarının yırtılmış anevrizması böyük həcmdə qanın sürətlə itirilməsi ilə nəticələnə bilər. Bu vəziyyət hipovolemik şok kimi tanınır. Bənzər simptomlar visseral (daxili orqan) anevrizmaların yırtılması nəticəsində də yarana bilər. Dərhal müalicə edilməzsə, ölüm baş verə bilər.

• Yırtılma zamanı qəfil, şiddətli ağrı
• Qarın şişməsi
• Solğun dəri
• Həddindən artıq susuzluq
• Bulantı və qusma
• Başgicəllənmə
• Sürətli ürək döyüntüsü
• Hipovolemik şok

Disseksiya

• Kəskin yırtılma və ya bıçaqlanma ağrısı
• Aorta diseksiyası adətən kürəyə yayılan şiddətli sinə ağrısını ehtiva edir
• Udqunmaqda çətinlik
• Bulantı və qusma
• Nəfəs darlığı
• Solğun, nəmli dəri
• Başgicəllənmə
• Qarın ağrısı

Diaqnoz

Həkim mütəxəssis fiziki müayinə vasitəsilə bəzi anevrizma hallarını müəyyən edə bilər. Bir qayda olaraq, anevrizma və ya disseksiyanın olub-olmadığını öyrənmək üçün aşağıdakı testlər aparılır:

• Kontrastlı KT və ya MRT
• Angioqrafiya (qan damarlarını görmək üçün kontrast maddə ilə rentgenoqrafiya)
• Doppler ultrasəs

Müalicələr

Endovaskulyar stent transplantasiyası (EVAR və ya endovaskulyar anevrizma təmiri)

Endovaskulyar stent transplantasiyası (grefti) adlanan müalicə anevrizma və disseksiyaların müalicəsində istifadə olunur. Stent grefti damar divarını gücləndirmək, yırtılma və ya xəstəliyin irəliləmə riskini azaltmaq üçün təsirlənmiş arteriya seqmentinə daxil edilən genişləndirilə bilən damar kanalıdır.

Müalicə qol və ya ayaqda uyğun olan damara tel daxil etməyi əhatə edir. Tel, floroskop adlanan rentgen cihazından istifadə edərək nəzarət altında disseksiya və ya anevrizmal damara daxil edilir.

Tel düzgün yerləşdirildikdən sonra stent grefti seçilməzdən əvvəl müalicə olunan anevrizma və ya diseksiyanın növü, damarın ölçüsü, xəstə arteriyadan çıxan damarların növləri və digər parametrlər nəzərə alınır. Stent grefti hədəf damara daxil edilərkən tel və floroskop bələdçi kimi istifadə olunur.

Stent grefti lazımi yerə implantasiya edildikdən sonra telin üzərinə və stentin mərkəzinə balon daxil edilir. Balon stenti genişləndirərək damar divarına oturdur.

Stent greftinin uyğunluğunu və oturuşunu yoxlamaq üçün damara kontrast yeridilə bilər. Uğurlu implantasiyadan sonra tel və balon bədəndən çıxarılır, sonra qol və ya ayaqdakı dəlik qapadılır. Bundan sonra xəstə izləmə və baxım üçün uyğun bölməyə köçürülür.

Anevrizmanın embolizasiyası

Embolizasiya, anevrizmanın müəyyən ölçülərə malik olması və bədənin uyğun bir bölgəsində olması halında nəzərə alına biləcək fərqli bir müalicə üsuludur.

Anevrizma embolizasiyasında təsirlənmiş qan damarına daxil olmaq üçün qol və ya ayaqda iynə punksiyası istifadə edilə bilər. Fluroskop kimi tanınan bir rentgen aparatından istifadə edərək, anevrizma damarına tel daxil edilir.

Daha sonra telin üzərinə bir kateter yerləşdirilir və anevrizmaya çatmaq üçün irəliləyir. Kateter anevrizma kisəsinə yerləşdirildikdən sonra kisəni doldurmaq və içəriyə qan axınını yavaşlatmaq üçün embolizasiya bobinləri daxil edilir. Kisənin qan axını kifayət qədər yavaşladıqdan sonra, bədənin daxili laxtalanma qabiliyyəti orada laxtanın əmələ gəlməsinə kömək edir və kisənin qan axını dayanır.

Bobin paketinin düzgün yerləşdirildiyini və anevrizma kisəsinə qan axınının kifayət qədər yavaş olduğunu yoxlamaq üçün damara kontrast maddə yeridilə bilər. Uğurlu implantasiyadan sonra tel və kateter bədəndən çıxarılır, sonra qol və ya ayaqda açılan dəlik qapadılır. Bundan sonra xəstə izləmə və baxım üçün uyğun bölməyə köçürülür.