background

Аневризма и расслоение

Что такое расслоение или аневризма?

Сегмент сосуда увеличивается при ослаблении стенки сосуда, что называется аневризмой. Аневризма может раздуться, поскольку кровь продолжает течь через нее из-за напряжения поврежденной стенки. Аневризма может развиться на любом сосуде, но чаще всего возникают аневризма головного мозга, сердца, грудной и брюшной аорты.

Кровь может протекать через слои, составляющие стенку кровеносного сосуда, и разделять их, когда внутренний слой стенки кровеносного сосуда разрывается, что называется расслоением.  В результате нарушения кровотока в главном отделе сосуда критически важные органы могут потерять кровоснабжение. Расслоение может произойти на любой артерии, хотя наиболее распространенными местами являются грудная или брюшная аорта.

Сгустки крови, также известные как тромбы, могут образовываться в местах турбулентного кровотока, вызванного аневризмами и расслоениями. Фрагменты тромбов или эмболы могут нанести вред мозгу, сердцу или другим органам, если они окажутся там и вызовут ишемию (снижение притока крови к органу). Кроме того, опухший сосуд, возникший в результате аневризмы или расслоения, может сдавливать близлежащие нервы и причинять боль. Опасность разрыва кровеносного сосуда возрастает по мере увеличения аневризмы или расслоения. Если разрыв не лечить, он может вызвать быстрое кровотечение и смерть.

Сгустки крови, также известные как тромбы, могут образовываться в местах турбулентного кровотока, вызванного аневризмами и расслоениями. Фрагменты тромбов или эмболы могут нанести вред мозгу, сердцу или другим органам, если они окажутся там и вызовут ишемию (снижение притока крови к органу). Кроме того, опухший сосуд, возникший в результате аневризмы или расслоения, может сдавливать близлежащие нервы и причинять боль. Опасность разрыва кровеносного сосуда возрастает по мере увеличения аневризмы или расслоения. Если разрыв не лечить, он может вызвать быстрое кровотечение и смерть.

Факторы риска

  • История аневризмы.
  • Пожилой возраст
  • Семейная история
  • Генетические заболевания, такие как синдром Марфана и синдром Тернера.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элера-Данлоса и аутосомно-доминантный поликистоз почек.
  • Некоторые инфекции, например сифилис.
  • Ожирение
  • Гипертония
  • Атеросклероз
  • Алкоголизм
  • Курение

Симптомы

Ниже приводится список типичных симптомов аневризмы и расслоения. Тема внутричерепных (мозговых) аневризм здесь не рассматривается.

Неразорвавшиеся аневризмы

Неразорвавшиеся аневризмы могут иметь симптомы в зависимости от того, где они расположены и их размера, или могут не иметь никаких симптомов вообще. Ниже приведен список частых вариантов.

  • Аневризма грудной аорты
  • Боль в челюсти, шее, груди или верхней части спины.
  • Проблемы с дыханием. Проблемы с глотанием.
  • Охриплость голоса

Аневризма брюшной аорты

  • боль в пояснице или животе.
  • ощущение пульсации в животе.

Висцеральные аневризмы

Висцеральные аневризмы — это аневризмы артерий, кровоснабжающих внутренние органы, такие как селезенка, печень, кишечник и почки. Симптомы будут различаться в зависимости от органа, который снабжает пораженная артерия.

Разрыв аневризмы

Поскольку кровяного давления недостаточно для доставки крови к органам, разрыв аневризмы кровеносного сосуда, такого как аорта, может привести к быстрой потере огромных объемов крови. Это состояние известно как гиповолемический шок. Подобные симптомы также могут быть вызваны разрывом висцеральной аневризмы. Если не оказать немедленную помощь, может наступить смерть.

  • Внезапная сильная боль при разрыве.
  • Вздутие живота.
  • Бледная кожа.
  • Чрезмерная жажда
  • Тошнота и рвота.
  • Головокружение
  • Учащенное сердцебиение
  • Гиповолемический шок

Диссекция

  • Острая рвущая или колющая боль.
  • Расслоение аорты обычно сопровождается сильной болью в груди, иррадиирующей в спину.
  • Трудно глотать.
  • Тошнота и рвота.
  • Одышка.
  • Бледная, липкая кожа.
  • Головокружение
  • Боль в животе

Диагностика

Ваш врач может выявить некоторые случаи аневризмы посредством физического осмотра. Обычно проводятся следующие тесты, чтобы определить наличие аневризмы или расслоения:

  • КТ или МРТ с контрастом
  • Ангиография (рентгеновский снимок с контрастным веществом для визуализации кровеносных сосудов)
  • Допплерография

Лечение

Эндоваскулярное стентирование (EVAR или эндоваскулярное восстановление аневризмы)

Для лечения аневризм и расслоений используется метод эндоваскулярной трансплантации стента. Стент-графт – это расширяемый сосудистый канал, который вводится в пораженный сегмент артерии для укрепления стенки сосуда и снижения риска разрыва или прогрессирования заболевания.

Лечение включает в себя введение проволоки в сосуд, доступный на руке или ноге. Проволока вводится в рассеченный или аневризматический сосуд с помощью рентгеновского устройства, называемого флюроскопом, для управления навигацией.

После правильного расположения проволоки перед выбором подходящего стент-графта учитываются тип аневризмы или расслоения, подлежащего лечению, размер сосуда, виды ветвей, выходящих из пораженной артерии, и другие параметры. Проволока и флюороскоп используются в качестве направляющих, пока разрушенный стент-графт вводится в целевой сосуд.

По проволоке в центр разрушенного стента вводится баллон после того, как стент-графт имплантирован в нужное место. Баллон расширяет стент, прижимая его к сосудистой стенке.

Чтобы проверить прилегание и посадку стент-графта, в сосуд можно ввести контраст. После успешной имплантации проволока и баллон извлекаются из тела, а затем запечатывается прокол в руке или ноге. После этого пациента переводят в реанимационное отделение для дальнейшего лечения.

Эмболизация аневризмы

Эмболизация — это другой метод лечения, который можно принять во внимание, если аневризма имеет определенные размеры и расположена в подходящем участке тела.

Пункция иглы в руке или ноге также может быть использована для доступа к пораженной кровеносной артерии с целью эмболизации аневризмы.  С помощью рентгеновского аппарата, известного как флюроскоп, в аневризматический сосуд вводится проволока.

Затем катетер располагают над проволокой и используют для навигации к аневризме после того, как сосудистое дерево становится доступным.  После помещения катетера в мешок аневризмы вводятся спирали для эмболизации, чтобы заполнить мешок и замедлить приток крови в него.  Как только кровоток в мешке достаточно замедляется, встроенный в организм каскад свертывания крови способствует образованию там тромбов, и кровоток в мешке прекращается.

Чтобы убедиться, что блок спиралей расположен правильно и что кровоток в аневризматический мешок достаточно медленный, в сосуд можно ввести контраст.  После успешной имплантации проволока и катетер удаляются из тела, а прокол в руке или ноге запечатывается.  После этого пациента переводят в реанимационное отделение для дальнейшего лечения.